中文字幕体验区我和美女班长在教室里做 BP讲堂--低钾血症的鉴别诊断

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皮肤干燥瘙痒,哮喘或枯草热,或有过敏体质的家族史

查体

首要检查

血清电解质:低钾血症

结肠镜或钡剂灌肠:息肉

尿电解质:尿电解质偏低(<15mmol/L或<15mEq/L);尿钾可升高

血清电解质:低钾血症

查体

尿电解质:尿钾<20mmol/L(<20mEq/L)

病史

首要检查

尿游离皮质醇(收集24h尿测定):超出正常高值2~4倍

尿电解质:氯浓度升高

动脉血气:代谢性酸中毒

血清电解质:低钾血症

尿电解质:可有低尿氯(<15mmol/L或<15mEq/L);尿钾可升高

有终末期肾脏疾病及透析史,或有血浆置换史

反复出现的大量进食和呕吐,常伴有:低自尊;缺乏自信;抑郁。

病史

腹胀和压痛

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

14

首要检查

查体

病史包括1型(远端)肾小管性酸中毒的诊断,眼干,口干,极度疲倦,牙齿腐蚀

查体

血清电解质:低钾血症

9

查体

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

动脉血气:代谢性酸中毒(正常阴离子间隙)

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

血清电解质:低钾血症

绞痛(可很严重,常累及上肢和下肢),严重的疲倦,多尿,夜尿

病史

囊肿性纤维化

首要检查

8

大量皮肤缺失和溃疡

夜间唾液皮质醇水平:未抑制水平

20

银屑病家族史

高血压、水肿

烧伤

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

查体

6

低钾血症性周期性麻痹

炎热气候中锻炼

尿电解质:尿钾>20mmol/L(>20mEq/L)

有1型(远端)或2型(近端)肾小管性酸中毒病史

首要检查

有输尿管植入物的泌尿生殖道手术史

首要检查

病史

利尿药、皮质类固醇、β2拮抗剂(例如预防早产或治疗哮喘所用的沙丁胺醇或特必林)或两性霉素B等药物使用史,中毒史及茶碱中毒史;曾应用维生素B12或叶酸治疗巨幼红细胞性贫血,或曾应用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗中性粒细胞缺乏症。

查体

尿电解质:尿钾>20mmol/L(>20mEq/L)

动脉血气:代谢性酸中毒

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

病史

血清电解质:低钾血症

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

消化内镜超声:进行胰腺高分辨率显像,可识别小至2~3mm的血管活性肠肽瘤。

有糖尿病、多尿、多饮、体重减轻、嗜睡、临床状态隐匿恶化、视觉改变、困倦、嗜睡史

原发性(通常是精神性的)烦渴

病史

PAC:PRA比:>30~50(正常比例为4~10)

体重减轻,可触及的肿块

体重增加、糖尿病史、皮肤变薄、易瘀伤、月经过少、不育、以及女性性欲减退;男性可有阳痿或性欲减退;抑郁、认知功能障碍、负罪感;伤口难愈合、骨质疏松性骨折;头痛;多尿和夜尿;视觉异常,乳溢

血清电解质:低钾血症;高氯血症

查体

查体

血清电解质:低钾血症、高血钠浓度(>142mmol/L 或>142mEq/L)

首要检查

首要检查

查体

稀便,可有腹部绞痛,眩晕

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,窦性心动过缓中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,房性和室性期前收缩中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,阵发性房性或交界性心动过速中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,房室阻滞中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,室性心动过速或心房颤动。

血清镁:可较低

心电图:正常;或可有ST段压低中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,T波振幅减低中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,U波振幅升高中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,窦性心动过缓中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,房性和室性期前收缩中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,阵发性房性或交界性心动过速中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,房室阻滞中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,室性心动过速或心房颤动。

2

外形多正常中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,可能有牙釉质腐蚀中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,腮腺肿大中文字幕体验区我和美女班长在教室里做,毳毛样毛发以及手掌腹侧胼胝。

查体

其他检查

动脉血气:代谢性酸中毒(阴离子间隙正常)

查体

心电图:正常,或表现为ST段压低,T波振幅减低,U波振幅增高,窦性心动过缓,房性或室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过缓,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

查体

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

多尿,多饮

肾上腺的CT或MRI检查:可正常,也可在年轻患者中可见到典型的低密度单侧巨大腺瘤(>1cm)

病史

神经性厌食

原发性醛固酮增多症

血清磷:可较低

11-脱氧皮质酮水平:升高

病史

罕见

首要检查

查体

病史

查体

肠道绒毛状腺瘤

病史

尿电解质:尿钾<20mmol/L(<20mEq/L)

可有肌肉无力、疲倦

5

TSH:有变异性;低钾血症周期性麻痹病因由甲状腺毒症引起时TSH分泌抑制

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

血清电解质:低钾血症

原标题:BP讲堂--低钾血症的鉴别诊断

2

血管活检:血管壁坏死、纤维蛋白样坏死、核碎裂、红细胞外渗

库欣综合征

血清电解质:低钾血症,高钾血症

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

病史

病史

6

腹胀或压痛,黏膜干燥,嗜睡,可有皮肤弹性减低

神经性贫食

血管活性肠肽瘤

尿电解质:尿钾<20mmol/L(<20mEq/L)

病史

首要检查

首要检查

血清钙:血清钙水平可较低

阴离子间隙:升高

病史

其他检查

查体

醛固酮抑制试验:在钠负荷足够时(24小时尿钠排泄大于200mmol或200mEq),24小时尿醛固酮排泄量大于14微克

血清电解质:低钾血症

血清电解质:低钾血症

严重腹泻

病史

查体

呕吐

取决于病因的发现

核素示踪奥曲肽闪烁显像:许多胰腺内分泌肿瘤有高浓度的生长抑素受体,因此可以用核素标记的生长抑素类似物奥曲肽来显像。

12

22

首要检查

累及大面积皮肤的斑块

查体

心电图:正常,或表现为ST段压低,T波振幅减低,U波振幅增高,窦性心动过缓,房性或室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过缓,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

粪便渗透间隙值:<50mOsm/kg

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

生长发育迟滞,抽搐

精神病史、抗精神病药物使用史、多尿史

血浆醛固酮浓度 (PAC):异常减低

汗液氯排泄测试:汗氯值>60mmol/L(>60mEq/L)

首要检查

疲倦、眩晕、体重减轻、闭经、节食史,可有过度运动,暴食和导泻史。

首要检查

尿电解质:尿电解质偏低(<15mmol/L或<15mEq/L);尿钾可升高

烧伤史

透析或血浆置换

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

高血压

持续性肺部感染,有胰腺功能不全的特征

病史

12

查体

其他检查

查体

胸痛、发热、感染、脓毒血症、锻炼史

21

3

血清电解质:低钾血症

尿电解质:尿钾>20mmol/L(>20mEq/L)

首要检查

查体

血浆醛固酮:低

首要检查

常见

7

干燥综合征相关肾病

可有近期锻炼、应激、或其他引起肾上腺素、皮质醇、醛固酮或胰岛素分泌增加的情况,如伴有甲状旁腺功能亢进,可有炎热不耐受、体重减轻、排汗过多、心悸、震颤或激惹

可无特殊发现;直肠指检可发现出血或可触及的占位;可有小肠或胆道梗阻的体征。

心电图:正常,或表现为ST段压低,T波振幅减低,U波振幅增高,窦性心动过缓,房性或室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过缓,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

血清镁:<0.75~1mmol/L(1.5~2mEq/L)

18

Bartter综合征

低镁血症

血清电解质:低钾血症

可发现腹胀和压痛。

首要检查

11

首要检查

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

泻药及肠道清洁药物使用

基础代谢部分:低钾血症

非特异性

查体

大面积的湿疹

8

血清电解质:低钾血症

首要检查

查体

基础代谢部分:低钾血症,代谢性碱中毒

典型的表现是早年出现高血压、低钾血症和代谢性碱中毒

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

血清电解质:低钾血症

其他检查

光敏感或蝶形红斑,红斑性光敏性皮疹,口腔溃疡,斑秃,胸膜摩擦音,关节肿胀和压痛,外周水肿

查体

首要检查

血浆肾素活性 (PRA):异常减低

病史

5

24小时尿钾:病理性排钾增多(定义为在低钾血症患者中>30mmol/d,或>30mEq/d)

病史

低剂量地塞米松抑制试验:清晨8点未受抑制

生长发育迟滞,肾结石,骨疾病,肌无力,心律失常

19

病史

低钾血症、低钙血症以及代谢性碱中毒史

甘草使用史、急性酒精摄入、或肾脏或肝脏疾病;先兆子痫或妊娠高血压综合征;家族性疾病症状可从儿童时期出现

年龄20~70岁,夜尿,多尿,嗜睡,情绪扰动,感觉异常,肌肉绞痛/无力,心悸

Liddle综合征

腹痛,可能有与暴食症诊断一致的大量进食和呕吐史。

可有创伤、垂体手术、或缺氧性或缺血性脑病

生长和精神发育迟滞,正常血压/低血压,部分患者还可有感音神经性耳聋

发热、心动过缓、黏膜干燥、皮肤弹性差、低血压,在严重的病例中还可有休克

4

腹部CT扫描:大多数胰腺血管活性肠肽瘤直径>3cm,通常可由CT检查识别。

血清电解质:低钾血症

糖尿病酮症酸中毒

其他检查

病史

重症疾病的应激反应

首要检查

中心体温测量:<35°C 至 28°C(<95°F 至 82°F)

其他检查

首要检查

其他检查

病史

尿游离皮质醇/可的松比:升高

首要检查

尿液分析和pH值测定:如有明显碳酸氢根尿,则pH值应>7.0

跑步/在炎热气候中锻炼

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

病史

首要检查

血清电解质:低钾血症,高钾血症

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

有大量出汗的证据

查体

导泻药物使用史、粪便不成型史

可有红眼,睑缘炎,或角膜溃疡,口腔念珠菌感染,龋齿,阴道干燥,软弱

心电图:正常,或表现为ST段压低,T波振幅减低,U波振幅增高,窦性心动过缓,房性或室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过缓,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

发热,疲倦,体重减轻,关节痛,1型(远端)肾小管性酸中毒,血尿,贫血

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

首要检查

首要检查

血清电解质:低钾血症

基础代谢部分:低钾血症

腹水,杵状指,衣冠不整,男性乳房发育,黄疸,营养不良,肝掌,周围神经病,脾肿大

病史

其他检查

中驱性尿崩症

查体

病史

尿电解质:尿钾<20mmol/L(<20mEq/L),尿氯<20mmol/L(<20mEq/L)

寒战,精神状态障碍,冻疮

明显的盐皮质激素过量

清电解质:低钾血症

血清电解质:低钾血症

首要检查

动脉血气:代谢性酸中毒(正常阴离子间隙)

尿液分析和pH值测定:如有明显碳酸氢根尿,则pH值应>7.0

低BMI,衣着宽大,脂肪量少,骨性标志明显(如肩胛骨),直立性低血压,心动过缓,如有暴食和导泻史,则可有齿釉质腐蚀,手掌腹侧疤痕,以及唾液腺肿大。

1

9

血清电解质:低钾血症

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

4

病史

病史

血清酮体:升高

其他检查

药物导致

尿电解质:尿钾>20mmol/L(>20mEq/L)

1

病史

Gitelman综合征

动脉血气:代谢性碱中毒

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

首要检查

神经肌肉易激惹、深部腱反射亢进、肌肉绞痛、肌肉颤动、Trousseau征和Chvostek征、中枢神经系统兴奋性过高、易激惹/好斗、定向障碍、精神病、共济失调、眩晕、眼球震颤、癫痫(<0.5mmol/L或<1mEq/L时出现)

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

限水试验:ADH释放和尿渗透压可随着血浆渗透压升高而升高。

肾上腺血管取样:在单侧型病变中醛固酮只在单侧产生(例如产醛固酮性腺瘤或腺癌,单侧肾上腺增生);在双侧型病变中在双侧产生(主要是双侧肾上腺增生)。

伴有表皮脱落和干燥的大面积瘙痒性、红斑性皮疹

病史

血清电解质:低钾血症,血浆葡萄糖浓度升高

高血压家族史

多尿

尿液分析和pH值测定:1型RTA:高氯性酸中毒伴尿液 pH值异常升高(在酸中毒的情况下,>5.5),以及可能的低钾血症;2型RTA:碳酸氢根尿,葡萄糖尿,尿酸尿,氨基酸尿,以及小管性蛋白尿;尿pH>7.5

15

慢性酒精摄入史

病史

血清电解质:低钾血症

17

查体

3

查体

查体

血清电解质:低钾血症

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

首要检查

尿电解质:尿钾<20mmol/L(<20mEq/L)

非酮症性高血糖症

病史

病史

病史

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

7

非特异性

首要检查

糖尿病、反复发作的疾病、不规律胰岛素治疗、多尿、疲倦、体重减轻、夜尿,伴恶心、腹痛和呕吐的临床状态急剧恶化。

10

查体

限水试验:尿渗透压升高,常可升至500mOsmol/kg,且对外源性 ADH无反应

首要检查

16

由于11-β-羟化酶缺陷导致的先天性肾上腺增生

血浆醛固酮浓度 (PAC):异常升高

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

尿电解质:使用利尿剂的情况下,尿钾水平>30mEq/d,尿氯水平>20mEq/L

有结肠息肉、便血、腹泻、便秘或胀气史

极寒环境暴露史,常见于冬季

BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践(简称BP)。BP是全球先进的临床决策支持工具,基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库,内容包括1000多个专题,涵盖10,000多种诊断方法、3000项检测、6800多篇国际指南及3500多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识,以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。

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首要检查

高血压;可有水肿;以及雄激素过多的特征

血清电解质:低钾血症

病史

大面积银屑病

肾小管性酸中毒(RTA)

尿液分析和pH值测定:如有明显碳酸氢根尿,则 pH值应>7.0

狼疮性肾炎

尿电解质:尿钾>20mmol/L(>20mEq/L)

尿液分析和pH值测定:伴有尿pH值异常升高(>5.5存在酸中毒)的高氯血症性酸中毒加上可能的高钙血症

尿液分析和pH值测定:蛋白尿,血尿

首要检查

正常,或可有潜在疾病的特征;也可有立位晕厥或心动过缓

血清电解质:低钾血症

查体

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

回肠袢导管与输尿管植入物

动脉血气:代谢性碱中毒

病史

腹痛、潮热、嗜睡、恶心、呕吐、肌肉无力及肌肉绞痛

尿电解质:钾、钙、氯浓度升高(>100mmol/L或>100mEq/L)

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

11

谵妄,局灶体征,心动过速,黏膜干燥,皮肤弹性差,高血压,严重的病例中可有休克

无特异性

低温

血清电解质:低钾血症

首要检查

地塞米松-促肾上腺皮质激素释放激素试验:皮质醇>39nmol/L(>1.4μgg/dL)

血浆肾素活性 (PRA):异常减低(常可<1ng/mL/h)

13

动脉血气:代谢性碱中毒

查体

11-脱氧皮质醇水平:升高

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

查体

酗酒

查体

10

周期性肌肉软弱、麻痹、心律失常:若伴甲状腺毒症可有心动过速、脉压差增大、心脏杂音、甲状腺增大、甲状腺杂音、震颤

满月脸,面部多血质,锁骨上脂肪垫,颈后脂肪垫,向心性肥胖,紫纹,近端肌肉软弱,多毛症,生长迟滞(儿童),高血压

尿电解质:尿糖

血清电解质:低钾血症,高氯血症

基因检测:集合管钠离子β和γ亚基变异的检测

心电图:正常;或可有ST段压低,T波振幅减低,U波振幅升高,窦性心动过缓,房性和室性期前收缩,阵发性房性或交界性心动过速,房室阻滞,室性心动过速或心房颤动。

咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、痰液增多、体重减轻、杵状指、鼻息肉、脂肪泻、关节病

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